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COMO HACER EL DIAGNÓSTICO DE NEUROPATÍA DIABÉTICA PERIFÉRICA

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Cuando un paciente diabético acude a consulta refiriendo molestias en las extremidades como hormigueos, piquetes, calambres, adormecimiento, ardor tipo fuego o chile, debilidad, falta de fuerza, toques eléctricos, la disminución de la sensibilidad o incluso  la presencia de úlceras por presión, nos encontramos ante un problema de Neuropatía.

El diagnóstico de Neuropatía se establece en general en forma clínica y se confirma con algunos estudios de laboratorio y/o gabinete, determinando también el grado de afección nerviosa, la ubicación y gravedad del mismo.

También es importante determinar la causa de este daño a los nervios, por lo que estamos obligados a descartar las principales etiologías de Neuropatía y después de éste, si no se encuentra la causa en forma clara, entonces y al fin entonces, podemos decir que la causa probable es por la Diabetes Mellitus.

Debemos ir descartando las patologías desde lo más frecuente a lo raro, de lo grave a lo más sencillo por tratar (con el fin de interceptar las enfermedades en una etapa más temprana e iniciarles tratamiento), se hace una adecuada Historia Clínica con énfasis en la cronología de la aparición de los signos y síntomas de Neuropatía, así como de la ingesta y administración de medicamentos.

Los medicamentos pueden disminuir o aumentar algunos de los síntomas de Neuropatía, por lo que se deberán interrogar individualmente cada uno de ellos y la evolución con la enfermedad, ya que nos puede enmascarar la persistencia o el desarrollo de la misma.

Las enfermedades más comunes que debemos tomar en cuenta en el diagnóstico diferencial las podemos dividir en:

1. Causas congénitas o familiares; Atrofia de Charcot-Marie-Tooth,

2. Traumáticas y/o síndrome de Atrapamiento Nervioso, Lumbociática,

3. Inflamatorias; Hepatitis, Sarcoidosis, Lepra, HIV, Enfermedad de Lyme,

4. Neoplásicas; Carcinomas, Mielomas, Leucemias, Linfomas, Síndromes Paraneoplásicos, HIV/SIDA.

5. Tóxicas; Alcohol, Metales (Plomo, Arsénico, Mercurio, Oro entre otros) por Quimioterapia, por Hidrocarbones, Óxido Nitroso,

6. Infecciosas; Hepatitis, Difteria, Síndrome de Guillain-Barré,, Sífilis, Lepra, HIV/SIDA, Enfermedad de Lyme,

7.Endocrinológicas y Metabólicas; Diabetes Mellitus, Hipotiroidismo, Porfiria Aguda Intermitente, Anemia Perniciosa, Uremia por Insuficiencia Renal, Síndrome de Sjögren.

8. Autoinmunes: Lupus Eritematoso Sistémico, Síndrome de Guillain-Barré, Síndrome Antifosfolípido, Neuropatía Crónica Inflamatoria Desmielinizante, Neuropatía Motora Multifocal, Amiloidosis, Síndrome de Sjögren, Sarcoidosis.

Y lo más importante, una vez establecido él o los diagnósticos de base que presenta nuestro paciente, será determinar el papel de beneficio o afectación que están teniendo los medicamentos, que algunos también producen Neuropatía y habrá que valorar el retiro de los mismos individualmente.

Los medicamentos que se utilizan para:

Hipertensión Arterial y Cardiopatías: Amiodarona, Hidralazina, Indapamida  y Perhexilina

Quimioterapia: Vincristina, Cisplatino, Docetaxel, Paclitaxel, Suramin.

Infecciones: Metronidazol (antimicrobiano) Talidomida (para tratar la lepra)   Nitrofurantolina (bactericida para vías urinarias),Isoniacida (INH) contra la tubeculosis, Dapsona (enfermedades  de la piel)

Anticonvulsiones: fenitoina

Antialcohólicas: Disulfiram

Otros: Colchicina, Arsénico, Oro

Medicamentos para tratar HIV/SIDA:

Zidovudina( retrovir), Didanosina( Videx), Estavudina(Zerit),

Zalcitabina(HIVID), Ritonavir (Norvir), Amprenavir (Agenerase)

Una vez establecido el esquema terapéutico más conveniente, se procederá a suspender paulatina y programadamente dichos medicamentos, sin descuidar el tratamiento integral del paciente. Se hace énfasis en el control metabólico y glicemias. Después continuamos con el tratamiento para el control de los síntomas y la reversión del daño nervioso.

El autor de este artículo es El Dr. Luis Fernando Lira Cirujano, Especialista en Neuropatía Diabética, Director General de la Clinica HEALTHMONT, en Monterrey. Si desea contactar al autor del artículo u obtener más información sobre el tema, puede dar click en el siguiente link:

http://visionmedica.com/directorio/monterrey/medicos-doctores/neuropatia-diabetica-periferica-especialista/dr.-luis-fernando-lira_146.html

 








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